modified Centor スコアとは？

• A群溶連菌性咽頭炎の診断予測スコア.
• 検査や抗菌薬可否を判断のため利用される.
• オリジナルのCentorスコア¹⁾に､ 年齢の項目が追加され全5項目となったのがmodified Centorスコア､別名 McIsaacスコア²⁾.

エビデンス

• オリジナルのモデルは､1981年に年齢以外の4項目でCentorらにより報告された¹⁾.
• その後､McIsaacらにより1998年に年齢の項目を追加するmodified Centorスコアが報告された²⁾.
• 複数のvalidationが行われているが､米国で行われた10万人を超える大規模検証の結果を以下に引用する³⁾.

スコアとGAS陽性率³⁾

• 0点 8%
• 1点 14%
• 2点 23%
• 3点 37%
• 4点 55%

スコアの解釈

各国のガイドラインで解釈は異なる

• リウマチ熱や局所合併症の予防､症状緩和､ 感染拡大防止など何を目的とするかで､ スコアの利用､抗菌薬の投与基準に関する推奨は異なる.
• 以下に､IDSA､ACP､ESCMIDにおける成人推奨を引用する.

IDSAガイドライン (2012)

Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):1279-82.

Centorスコアは使用せず､臨床的に疑われる場合に迅速検査を行うことを推奨

• 陽性であれば治療
• 陰性では年齢によって対応が分かれる

　　− 小児や青少年：咽頭培養で再確認

　　− 成人：咽頭培養不要

• 3歳未満：検査しない

ACPガイドライン (2001)

Ann Intern Med. 2001 Mar 20;134(6):506-8.

Ann Intern Med. 2001 Mar 20;134(6):509-17.

Centorスコアをもとに検査の有無を決定している

• 0-1点：検査は行わない
• 2-3点：検査を行う
• 4点：検査せずに溶連菌性扁桃炎と診断

ESCMIDガイドライン (2012)

Clin Microbiol Infect. 2012 Apr;18 Suppl 1:1-28

Centorスコアをもとに検査の有無を決定している

• 0-2点：検査は行わない
• 3-4点：検査を行う

使用上の注意点

• 迅速検査が陰性でも偽陰性や他細菌感染(C 群/ G 群溶連菌や Fusobacterium属)の可能性を念頭に､ 総合的な判断により治療を検討する.
• 迅速検査と咽頭培養を同時に行うと保険で切られてしまうため注意が必要.

　　−Ａ群β溶連菌迅速試験定性:130点

　　−免疫学的検査判断料:144点

　　−迅速検査だけで合計2740円

参考文献

1. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making. 1981;1(3):239-46. PMID: 6763125
2. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ. 1998 Jan 13;158(1):75-83. PMID: 9475915
3. Large-Scale Validation of the Centor and McIsaac Scores to Predict Group A Streptococcal Pharyngitis. Arch Intern Med. 2012 Jun 11;172(11):847-52. PMID: 22566485
4. Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis in children and adults. JAMA.2004 Apr 7;291(13):1587-95. PMID: 15069046
5. Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults. Ann Intern Med. 2001 Mar 20; 134(6): 506-8. PMID: 11255529

最終更新：2021年7月17日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人