急性中耳炎の重症度分類とは？

本邦での急性中耳炎の罹患頻度は不明だが､ 欧米では1歳までに62%､ 3歳までに83%が少なくとも一回は罹患するとされる¹⁾｡ 以下に､本邦ガイドラインにおける重症度分類を記載する²⁾｡

スコアの計算方法²⁾

臨床症状､ 鼓膜所見など以下の6項目の合計点で急性中耳炎の重症度を評価する｡ なお年齢に応じて加算される｡

年齢

• ≧24か月齢 +0
• <24か月齢 +3

耳痛

• なし +0
• あり +1
• 持続性の高度疼痛 +2

発熱

• <37.5℃ +0
• 37.5≦ <38.5℃ +1
• ≧38.5℃ +2

啼泣･不機嫌

• なし +0
• あり +1

鼓膜発赤

• なし +0
• ツチ骨柄､鼓膜の一部発赤 +2
• 全体の発赤 +4

鼓膜膨隆

• なし +0
• 鼓膜の部分的膨隆 +4
• 全体の膨隆 +8

耳漏

• なし +0
• 鼓膜観察可能な膿汁+4
• 観察不可能な膿汁+8

合計点と重症度分類²⁾

• ~5点 : 軽症
• 6~11点 : 中等症
• 12点以上 : 重症

使用上の注意点

スコアの変遷について

慢性中耳炎の急性増悪は､ 急性中耳炎と病態が異なるため除外されている²⁾｡ 小児の急性中耳炎は一側罹患か両側罹患かで大きく異なる｡ 両側罹患の方が有意に難治性である²⁾｡

耳漏が起こると鼓膜膨隆が消失してしまうという観点から､ 2006年版のガイドラインのスコアには｢膨隆または耳漏｣とされていた｡ しかし､ 耳漏と膨隆が同一症例に少なくはないということ､ 利用者の多くが耳漏と膨隆のスコアを加算していたことから､ 2009年版からは鼓膜膨隆と耳漏は加算可能とされている²⁾｡

なお､ 2018年版､2024年版に特段の変更はない｡

参考文献

1. Epidemiology of otitis media during the first seven years of life in children in greater Boston: a prospective, cohort study. J Infect Dis. 1989 Jul;160(1):83-94. PMID: 2732519.
2. 日本耳科学会 / 日本小児耳鼻咽喉科学会 / 日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会編 ｢小児急性中耳炎診療ガイドライン 2024年版 第5版｣, 金原出版, 2024

最終更新 : 2024年10月29日

監修医師 : 聖路加国際病院救急部 清水真人