ACOの重症度分類とは？

Asthma-COPD overlap (ACO) とは､ 喘息とCOPDの両方の特徴を有する病態である｡ ACOの重症度については喘息とCOPD両方の重症度を取り入れる方法で評価する｡

重症度分類 (2018年版)

すなわち『喘息予防･管理ガイドライン2021』で示される重症度分類 (軽症間欠型､ 軽症持続型､ 中等症持続型､ 重症持続型､ 最重症持続型) と『COPD (慢性閉塞性肺疾患) 診断と治療のためのガイドライン 第6版』で示される病期分類 (I期､Ⅱ期､Ⅲ期､Ⅳ期) から､ ACOの重症度をグレード1~4に分ける｡ その際､ 病期が一致しない場合はより重症度の高い方を採用する｡

タイプ分類 (2023年改訂版)

その後第2版では増悪と症状を重視したタイプ分類 (1A, 1B, 2A, 2B, 3, 4) も提唱された｡ これは､ COPD 視点からのACOにおけるICS､ そして喘息視点からの気管支拡張薬 (主にLAMA) の使用改善を念頭に置いた分類である｡

▼ mMRC 0–1 / CAT < 10 (症状軽度)

• 軽症間欠型 → タイプ1A
• 軽症持続型 → タイプ2A
• 中等症持続型 → タイプ3
• 重症持続型~最重症持続型 → タイプ4

▼ mMRC ≧ 2 / CAT ≧ 10 (症状重度)

• 軽症間欠型 → タイプ1B
• 軽症持続型 → タイプ2B
• 中等症持続型 → タイプ3
• 重症持続型~最重症持続型 → タイプ4

mMRC (修正MRC息切れスケール) とCAT (COPDアセスメントテスト) を組み合わせて喘息の重症度を評価

COPDの重症度は増悪頻度と肺機能を基に判定

タイプ別の治療方針

基本治療 (COPD重症度 × 喘息重症度)

▼mMRC 0–1 / CAT < 10 (症状軽度)

• 軽症間欠型 : ICS (低用量) ＋LABA または ICS (低用量) ＋LAMA
• 軽症持続型 : ICS (低~中用量) ＋LABA または ICS (低~中用量) ＋LAMA (軽症持続型)

▼mMRC ≧ 2 / CAT ≧ 10 (症状重度)

• 軽症間欠型 : LAMA＋LABA＋ICS (低用量)
• 軽症持続型 : LAMA＋LABA＋ICS (低~中用量)

▼COPD重症度によらず

• 中等症持続型 : LAMA＋LABA＋ICS (中~高用量)
• 重症~最重症持続型 : LAMA＋LABA＋ICS (中~高用量)

■ 追加治療

軽症間欠型~軽症持続型

• LTRA (ロイコトリエン受容体拮抗薬)､ テオフィリン徐放製剤､ 喘息調整薬

中等症持続型以上

• 上記に加えてマクロライド
• 一部の生物学的製剤 (※4)
• 重症~最重症 :
• 上記に加えてさらに生物学的製剤
• 経口ステロイド薬

アレルゲン免疫療法 (※5)

適応がある場合に検討 (特にダニアレルギーによる鼻炎併存例など)

増悪時または頓用吸入として

吸入SABD (短時間作用型気管支拡張薬) を頓用 (※6)

※注釈

1　PRO (Patient-reported outcome) を基本治療に反映｡

2　LAMA＋LABA＋ICS は Single-inhaler triple therapy (SITT) が望ましい｡

3　LAMA＋LABA＋ICS は､ LABA/ICS＋LAMA､ または LAMA/LABA＋ICS いずれも可｡

4　生物学的製剤の適応は添付文書､ 各種ガイドラインを参照 (喘息予防･管理ガイドライン2021､ 喘息診療実践ガイドライン2023など)｡

5　ダニアレルギーで特にアレルギー性鼻炎を併存する場合､ FEV1≧70% であれば安定期に考慮｡

6　吸入SABDは通常SABAが多用されるが､ COPDでは症状改善にSAMAも有効｡

7　重症喘息の場合､ 高用量ICSが必要｡ ただしCOPDの要素が強い場合は肺炎リスクも考慮し､ 中~高用量に調整｡

出典

日本呼吸器学会 喘息とCOPDのオーバーラップ診断と治療の手引き 第2版作成委員会. 喘息とCOPDのオーバーラップ (Asthma and COPD Overlap : ACO) 診断と治療の手引き第2版をもとに監修医作図

最終更新 : 2025年4月30日

監修医師 : HOKUTO編集部監修医師