Nagase基準とは?

2013年に､長瀬らに報告された熱性痙攣を持つ小児におけるけいれん発作後6時間以内の神経学的損傷の予測スコアである¹⁾｡

重症熱性痙攣の定義

Nagase基準によると､ 以下の3つの基準のいずれかを満たす場合に小児は重症熱性痙攣とみなされる¹⁾｡

1. 発作から6時間以内の意識障害または片麻痺
2. 治療抵抗性の持続性発作状態
3. 発作から6時間以内のASTの上昇 (>90 IU/L)

Pediatr Int. 2013 Jun; 55(3):310-4. PMID: 23279186より翻訳引用

エビデンス¹⁾

研究は､ 2002年10月から2008年11月にかけて複雑性熱性痙攣の小児86名を対象に実施された｡ 上記の基準を満たす小児は､ 94%の感度と67%の特異性で､ 神経学的損傷のリスクが高いと同定された｡ この基準は､ 急性脳症を持つ患者でも同様に適用され､ 重症群に分類された｡

使用上の注意点

• 市坂らによる有熱時けいれん性てんかん重積77例 (うち AESD14例) の検討で感度 /特異度/ 陽性的中率が100%/ 70.0%/ 33.3%であった²⁾｡ また､ 石田らによるデータ欠損を除く298例に適応し予測の感度/ 特異度/ AUC/ 陽性的中率/ 陰性的中率が100%/ 52%/ 0.76/ 14%/ 100%であった³⁾｡ このように､ 陽性的中率が高くないことに留意すべきである｡
• 血液･髄液サイトカイン､ MMP-9､ TIMP-1､ 髄液tau蛋白､ 血清procalcitonin､ 血清および髄液のvisinin-like protein-1などのバイオマーカーは､ AESDの早期診断の有用性について検討されているが､ これらのマーカーが臨床的に有用であるという明確な証拠はまだ示されていない｡ しかし､ 今後の研究次第ではこれらの有用性が示される可能性があり､ スコアが変更されうる｡

参考文献

1) Therapeutic indicators of acute encephalopathy in patients with complex febrile seizures. Pediatr Int. 2013 Jun; 55(3):310-4. PMID: 23279186

2) 市坂有基他. 二相性脳症における早期治療介入基準についての比較検討及びその活用. 日本小救急 医学会雜誌:17:396-400, 2018.

3) 石田悠介他. 急性脳症の予測基準の有用性の検証: 第 1 報 AESD 予測のために開発された基準の別コホートにおける再検証. 脳と発達; 52 (Suppl): S264, 2020.

最終更新日 : 2024年2月4日

監修医師 : HOKUTO編集部監修医師