妊娠中のVTEリスク分類とは?

日本産婦人科学会による妊娠中の抗凝固療法の適用基準に関するガイドライン¹⁾は､ 英国産婦人科学会 (RCOG) およびアメリカ胸部医学会 (ACCP) 2012年版の報告書を参考に作成されている²⁾³⁾｡ 複数のリスク因子の中でも､ 静脈血栓塞栓症 (VTE) の既往歴､ その有無および発生回数が重要な要素とされる｡ その他､ 血栓性素因や､ リスクを増加させる様々な因子の存在に基づき､ リスク評価が行われる｡

RCOG：Royal College of Obstetricians and Gynecologists Guideline

ACCP2012：American College of Chest Physicians Evidence Based Clinical Practice Guidelines

項目

第1群：VTE の高リスク妊娠

1~3の条件に当てはまる女性は､

･ 妊娠中の抗凝固療法を行う

1. VTE既往≧2回
2. VTE既往=1回 かつ以下のいずれかが当てはまる
3. 血栓性素因*
4. 既往VTEは妊娠中 あるいはエストロゲン服用中に発症
5. 既往VTEは安静･脱水･手術などの一時的なリスク因子なく発症
6. 第1度近親者にVTE既往あり
7. 妊娠成立前より VTE 治療 (予防) のための抗凝固療法を実施

第2群：VTEの中間リスク妊娠

1~2の条件に当てはまる女性は､ 

･妊娠中の抗凝固療法を検討する

･妊娠中手術後には抗凝固療法を行う

1. VTE既往=1回､ それは安静･脱水･手術など一時的リスク因子による
2. VTE既往なし、以下の条件に当てはまる
3. 血栓性素因*
4. 妊娠期間中に以下の疾患 (状態) が存在

• 心疾患
• 肺疾患
• SLE (免疫抑制剤の使用中) 
• 悪性腫瘍
• 炎症性腸疾患
• 炎症性多発性関節症
• 四肢麻痺･片麻痺等
• ネフローゼ症候群
• 鎌状赤血球症 (日本人にはまれ)

第3群：VTEの低リスク妊娠 (リスク因子がない妊娠よりも危険性が高い)

以下の因子を有する女性は､ 

 ≧3つ：妊娠中の抗凝固療法を検討する 

 1~2つ：妊娠中の VTE 発生に留意する

VTE既往なし､ 以下の因子を有する｡ 

• ≧35歳
• 妊娠前BMI ≧25kg/m²
• 喫煙者
• 第1度近親者にVTE既往歴
• 安静臥床
• 長時間の旅行
• 脱水
• 表在性静脈瘤が顕著
• 全身感染症
• 妊娠中の手術
• 卵巣過剰刺激症候群
• 妊娠悪阻
• 多胎妊娠
• 妊娠高血圧腎症

＊血栓性素因：先天性素因としてアンチトロンビン､ プロテイン C､ プロテイン S の欠損症 (もしくは欠乏症) ､ 後天性素因としては抗リン脂質抗体症候群が含まれる｡ ただし､ VTE 既往のない女性を対象としての血栓性素因スクリーニングを行うことに関してはその臨床的有用性に疑義が示されており､ 妊娠中/産褥期VTE予防のための血栓性素因スクリーニング実施の必要性は低い｡ 

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参考文献

1.日本産科婦人科学会, 日本産婦人科医会. ｢産婦人科診療ガイドライン-産科編2020｣. 2020, p384

2.Royal College of Obstet Gynecol: Reducing the risk of thrombosis and embolism during pregnancy and the puerperium. RCOG Green-top Guideline No. 37a 2015

3.VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e691S-e736S. PMID: 22315276

最終更新：2023年3月9日 

監修医師：HOKUTO編集部医師