タバコ依存症スクリーニングとは?

• The Tobacco Dependence Screener (TDS)¹⁾. ニコチン依存症のスクリーニングテスト²⁾ とも言われる.
• 保険診療で禁煙治療を行う際､ 5点以上で下記を満たす場合ニコチン依存症管理料を算定できる³⁾.

質問項目

 ｢はい｣ 1点 ｢いいえ｣ 0点とし､ 5点以上をニコチン依存症とする.

1. 自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか?
2. 禁煙や本数を減らそうとしてできなかったことがありましたか?
3. 禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか?
4. 禁煙したり本数を減らそうとしたときに、次のどれかがありましたか? (イライラ､ 神経質､ 落ちつかない､ 集中しにくい､ 頭痛､ 眠気､ 胃のむかつき､ 心拍が遅い､ 食欲または体重増加､ 手の震え､ 憂鬱) 
5. 上記の症状を起こさないために､ またタバコを吸い始めたことがありましたか?
6. 重い病気にかかったとき､ タバコはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか?
7. タバコが健康問題を引き起こすとわかっていても吸い続けることがありましたか?
8. タバコが精神的問題を引き起こすとわかっていても吸い続けることがありましたか?
9. タバコに依存していると感じたことがありますか?
10. タバコを吸えないような仕事や社会活動を諦めることがありましたか?

B001-3-2 ニコチン依存症管理料

令和4年医科診療報酬点数 第2章 特掲診療科 第1部 医学管理など 第1節医学管理料等 B001-3-2 ニコチン依存症管理料³⁾より引用

1. ニコチン依存症管理料１

イ 初回 230点

ロ 2回目から4回目まで

1. 対面で行った場合 184点
2. 情報通信機器を用いた場合 155点

ハ 5回目 180点

2. ニコチン依存症管理料2(一連につき) 800点

注1 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において､ 禁煙を希望する患者であって､ スクリーニン グテスト (TDS) 等によりニコチン依存症であると診断されたものに対し､ 治療の必要を認め､ 治療内容等に係る説明を行い､ 当該患者の同意を文書により得た上で､ 禁煙に関する総合的な指導及び治療管理を行うとともに､ その内容を文書により情報提供した場合に､ 1の場合は5回に限り､ 2の場合は初回時に1回に限り算定する. ただし､ 別に厚生労働大臣が定める基準を満たさない場合には､ それぞれの所定点数の100分の70に相当する点数により算定する.

注2 区分番号D200に掲げるスパイログラフィー等検査の4の呼気ガス分析の費用は､ 所定点数に含まれるものとする.

注3 1のロの (2) を算定する場合は､ 区分番号A001に掲げる再診料､ 区分番号A002に掲げる外来診療料､ 区分番号C000に掲げる往診料､ 区分番号C001に掲げる在宅患者訪問診療料 (1) 又は区分番号C001-2に掲げる在宅患者訪問診療料 (II) は別に算定できない.

ニコチン依存症管理料の算定対象患者³⁾

次の全てに該当するものであって、医師がニコチン依存症の管理が必要であると認めたものであること。

1. ｢禁煙治療のための標準手順書」に記載されているニコチン依存症に係るスクリーニングテスト (TDS)で、ニコチン依存症と診断されたものであること。
2. 35歳以上の者については､1日の喫煙本数に喫煙年数を乗じて得た数が200以上であるものであること。
3. 直ちに禁煙することを希望している患者であって､ ｢禁煙治療のための標準手順書」に則った禁煙治療について説明を受け、当該治療を受けることを文書により同意しているものであること。

その他の注釈

(１)　ニコチン依存症管理料は、入院中の患者以外の患者に対し、「禁煙治療のための標準手順書」（日本循環器学会、日本肺癌学会、日本癌学会及び日本呼吸器学会の承認を得たものに限る。）に沿って、初回の当該管理料を算定した日から起算して 12週間にわたり計５回の禁煙治療を行った場合に算定する。なお、加熱式たばこを喫煙している患者についても、「禁煙治療のための標準手順書」に沿って禁煙治療を行う。

(２)　ニコチン依存症管理料の算定対象となる患者は、次の全てに該当するものであって、医師がニコチン依存症の管理が必要であると認めたものであること。

ア　「禁煙治療のための標準手順書」に記載されているニコチン依存症に係るスクリーニングテスト（ＴＤＳ）で、ニコチン依存症と診断されたものであること。

イ　35歳以上の者については、１日の喫煙本数に喫煙年数を乗じて得た数が 200以上であるものであること。

ウ　直ちに禁煙することを希望している患者であって、「禁煙治療のための標準手順書」に則った禁煙治療について説明を受け、当該治療を受けることを文書により同意しているものであること。

(３)　ニコチン依存症管理料は、初回算定日より起算して１年を超えた日からでなければ、再度算定することはできない。

(４)　治療管理の要点を診療録に記載する。

(５)　情報通信機器を用いて診察を行う医師は、初回に診察を行う医師と同一のものに限る。

(６)　情報通信機器を用いて診察を行う際には、オンライン指針に沿って診療を行う。

(７)　情報通信機器を用いた診察は、当該保険医療機関内において行う。

(８)　情報通信機器を用いた診察時に、投薬の必要性を認めた場合は、区分番号「Ｆ１００」処方料又は区分番号「Ｆ４００」処方箋料を別に算定できる。

(９)　情報通信機器を用いて診察を行う際には、予約に基づく診察による特別の料金の徴収を行うことはできない。

(10)　情報通信機器を用いた診察を行う際の情報通信機器の運用に要する費用については、療養の給付と直接関係ないサービス等の費用として別途徴収できる。

(11)　ニコチン依存症管理料２を算定する場合は、患者の同意を文書により得た上で初回の指導時に、診療計画書を作成し、患者に説明し、交付するとともに、その写しを診療録に添付すること。

(12)　ニコチン依存症管理料２を算定した患者について、２回目以降の指導予定日に受診しなかった場合は、当該患者に対して電話等によって、受診を指示すること。また、受診を中断する場合には、受診を中断する理由を聴取し、診療録等に記載すること。

(13)　ニコチン依存症管理料２を算定する場合においても、２回目から４回目の指導について、情報通信機器を用いて実施することができる。なお、その場合の留意事項は、(5)から(10)まで及び(12)に示すものと同様である。

(14)　(２)に規定するニコチン依存症管理料の算定対象となる患者について、「注１」に規定する厚生労働大臣が定める基準を満たさない場合には、所定点数の100分の70に相当する点数を算定する。

参考文献

1. Development of a screening questionnaire for tobacco/nicotine dependence according to ICD-10, DSM-III-R, and DSM-IV. Addict Behav. 1999 Mar-Apr; 24(2):155-66. PMID: 10336098
2. 日本循環器学会, 日本肺癌学会, 日本癌学会, 日本呼吸器学会.禁煙治療のための標準手順書 第8.1版. 2021
3. 令和4年医科診療報酬点数 第2章 特掲診療科 第1部 医学管理など 第1節医学管理料等 B001-3-2 ニコチン依存症管理料

最終更新：2022年11月11日

HOKUTO編集部医師監修