分娩後のVTEリスク分類とは?

RCOG²⁾とACCP2012³⁾を参考にガイドライン作成委員会が示した分娩後のVTEリスク群の分類と予防対策の目安である。

RCOG：Royal College of Obstetricians and Gynecologists Guideline

ACCP2012：American College of Chest Physicians Evidence Based Clinical Practice Guidelines

項目

下記に示すリスク因子を有する女性には下肢の拳上､ 足関節運動､ 弾性ストッキング着用などを勧める｡ 

ただし､ 帝王切開を受けるすべての女性では弾性ストッキング着用 (あるいは間欠的空気圧迫法) を行い､ 術後の早期離床を勧める｡ 

第1群：分娩後VTEの高リスク

1~2の条件に当てはまる女性はいずれかを実施

･分娩後の抗凝固療法

･分娩後抗凝固療法と間欠的空気圧迫法との併用

1. VTEの既往
2. 妊娠中にVTE予防のため抗凝固療法を実施

第2群：分娩後VTEの中間リスク

1~4の条件に該当する女性はいずれかを実施

･分娩後の抗凝固療法

･間欠的空気圧迫法

1. VTE既往なし、血栓性素因*あり､ 第3群リスク因子あり
2. 帝王切開分娩､ 第3群リスク因子≧2個
3. 帝王切開分娩でVTE既往なし､ 血栓性素因*あり
4. 母体に下記の疾患 (状態) が存在 

• 分娩前BMI≧35kg/m²
• 心疾患
• 肺疾患
• SLE (免疫抑制剤の使用中) 
• 悪性腫瘍
• 炎症性腸疾患
• 炎症性多発性関節症
• 四肢麻痺･片麻痺等
• ネフローゼ症候群
• 鎌状赤血球症 (日本人には稀)

第3群：分娩後VTEの低リスク (リスク因子がない妊娠よりも危険性が高い)

1~3の条件に当てはまる女性はいずれかを検討

･分娩後の抗凝固療法

･間欠的空気圧迫法

1. 帝王切開分娩、下記リスク因子が1つ存在
2. VTE既往はないが血栓性素因*あり
3. 下記リスク因子≧2個

• ≧35歳
• 3回以上の経産婦
• 分娩前BMI 25kg/m²~ <35kg/m²
• 喫煙者
• 分娩前安静臥床
• 表在性静脈瘤が顕著
• 全身性感染症
• 第1度近親者にVTE既往歴
• 産褥期の外科手術
• 妊娠高血圧腎症
• 遷延分娩
• 分娩時出血多量 (輸血を必要とする程度)

＊血栓性素因：先天性素因としてアンチトロンビン､ プロテイン C､ プロテイン S の欠損症 (もしくは欠乏症) ､ 後天性素因としては抗リン脂質抗体症候群が含まれる｡

関連コンテンツ

🔢 妊娠中のVTEリスク分類

産婦人科診療ガイドライン-産科編2020より

🔢 産科DICスコア

産科的基礎疾患による播種性血管内凝固症候群の診断

参考文献

1. 日本産科婦人科学会, 日本産婦人科医会. ｢産婦人科診療ガイドライン-産科編2020｣. 2020, p384
2. Royal College of Obstet Gynecol: Reducing the risk of thrombosis and embolism during pregnancy and the puerperium. RCOG Green-top Guideline No. 37a 2015
3. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e691S-e736S. PMID: 22315276

最終更新：2023年3月9日

監修医師：HOKUTO編集部医師