SIADHとは

バソプレシン分泌過剰症 (SIADH)は､ 低Na血症を伴い､ 体液量は正常だがバソプレシンによる抗利尿作用が持続している病態を特徴とする｡

syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone

SIADHの診断基準

本邦においては､｢バソプレシン分泌過剰症 (SIADH) の診断と治療の手引き 平成30年度改訂｣ の診断基準が一般的に用いられる¹⁾｡

確実例：IおよびIIのすべてを満たすもの

I. 主症候

  脱水の所見を認めない

II. 検査所見

1. 血清ナトリウム濃度 ≦ 135 mEq/lを下回る
2. 血漿浸透圧は280mOsm/kgを下回る
3. 低ナトリウム血症､ 低浸透圧血症にもかかわらず､血漿バソプレシン濃度が抑制されていない　
4. 尿浸透圧は100mOsm/kgを上回る
5. 尿中ナトリウム濃度は20mEq/l以上である
6. 腎機能正常
7. 副腎皮質機能正常

Ⅲ. 参考所見　

1. 倦怠感､食欲低下､意識障害などの低ナトリウム血症の症状を呈することがある｡
2. 原疾患の診断 (次項) が確定していることが診断上の参考となる。
3. 血漿レニン活性5ng/ml/h以下であることが多い｡
4. 血清尿酸値5mg/dl以下であることが多い。
5. 水分摂取を制限すると脱水が進行することなく低ナトリウム血症が改善する。

IV. 鑑別診断

低ナトリウム血症を来す次のものを除外する。

1. 細胞外液量の過剰な低Na血症：心不全､肝硬変の腹水貯留時､ネフローゼ症候群
2. ナトリウム漏出が著明な細胞外液量の減少する低Na血症：原発性副腎皮質機能低下症、塩類喪失性腎症、中枢性塩類喪失症候群、下痢、嘔吐、利尿剤の使用
3. 細胞外液量のほぼ正常な低Na血症：続発性副腎皮質機能低下症 (下垂体前葉機能低下症)

SIADHの原疾患例 

SIADHの原因は多岐にわたる｡ 一般的には､ ①異所性バソプレシン産生腫瘍と､ ②下垂体後葉由来のバソプレシン分泌亢進 (中枢神経疾患､肺疾患､薬剤などで内因性バソプレシン分泌亢進) に分けられる｡ ｢バソプレシン分泌過剰症 (SIADH) の診断と治療の手引き 平成30年度改訂｣ では以下の疾患例が挙げられている¹⁾｡ 

①異所性バソプレシン産生腫瘍

• 肺小細胞癌
• 膵癌

②下垂体後葉由来バソプレシン分泌亢進

  中枢神経系疾患

• 髄膜炎
• 脳炎
• 頭部外傷
• くも膜下出血
• 脳梗塞・脳出血
• 脳腫瘍
• ギラン・バレー症候群

  肺疾患

• 肺腫瘍
• 肺炎
• 肺結核
• 肺アスペルギルス症
• 気管支喘息
• 陽圧呼吸

  薬剤

• ビンクリスチン
• クロフィブレート
• カルバマゼピン
• アミトリプチン
• イミプラミン
• SSRI (選択的セロトニン再取り込み阻害薬)

参考文献

1) 厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業「間脳下垂体機能障害に関する調査研究｣ 班 編 日本内分泌学会雑誌 95 (Suppl), 18-20, 2019

最終更新：2023年7月18日

監修医師：HOKUTO編集部監修医師