EMERALD SAHルールとは?

頭痛を主訴に来院した患者に対しクモ膜下出血と疑いCTを施行するかどうかを判断するための基準である¹⁾.

EMERALD SAHルール基準項目

• 収縮期血圧 > 150 mmHg
• 拡張期血圧 > 90 mmHg
• 血糖値 > 115 mg/dL
• 血清カリウム < 3.9 mEq/L

以上の４項目のうち一つでも当てはまればEMERALD陽性となり､CT撮像が推奨される.

エビデンス

多施設前向きコホート研究¹⁾

日本の5つの三次救急病院で､ 急性頭痛のある発症から14日以内の16歳以上の1,899人の患者を対象とした. 外傷､ 薬物､ アルコールに起因する頭痛患者､ および評価開始時に意識障害のある患者､ 6ヶ月以上にわたり同様の頭痛を3回以上繰り返す患者は除外された.

• 1,561例中､SAH患者は277例 (17.7%).
• 感度100% (95%CI: 98.6~100%)､ 特異度14.5% (95%CI: 12.5~16.9%)であった.

イギリスコホートによる外部検証²⁾

• 感度 81% (95%CI: 54~96%)
• 特異度 27% (95%CI: 23~32%)

使用上の注意点¹⁾²⁾

• 同様のSAHを疑う患者に対しCTを施行するかどうかの基準にはOttawa SAHルールが知られている.
• Ottawa SAHルールは外部検証がなされている.
• EMERALD SAHルールの外部検証はいまだ十分ではない.

参考文献

1. New clinical decision rule to exclude subarachnoid haemorrhage for acute headache: a prospective multicentre observational study. BMJ Open. 2016 Sep 9;6(9):e010999. PMID: 27612533.
2. Subarachnoid haemorrhage rules in the decision for acute CT of the head: external validation in a UK cohort. Clin Med (Lond). 2021 Mar;21(2):96-100. PMID: 33762366.

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くも膜下出血

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🔢Hunt and Kosnik分類 (重症度分類)

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最終更新日：2022年11月17日

HOKUTO編集部医師監修