急性GVHDの重症度分類とは?

急性GVHDのgrade

臓器障害のstage

皮膚stage

1：皮疹<25%

2：皮疹 25~50%

3：皮疹>50%

4：全身性紅皮症、水泡形成

肝stage

0：T-bil <2.0mg/dL

1：T-bil 2.0~3.0mg/dL

2：T-bil 3.1~6.0mg/dL

3：T-bil 6.1~15.0mg/dL

4：T-bil >15.0mg/dL

消化管stage

成人の場合

0：下痢 <500ml

1：下痢 500~1000ml or 持続する嘔気

2：下痢 1001~1500ml

3：下痢 >1500ml

4：高度の腹痛 (腸閉塞の有無は問わない)

小児の場合

0：下痢 <280ml/m² (<10ml/kg)

1：下痢 280~555ml/m² (10~19.9ml/kg)

　　 または持続する嘔気

2：下痢 556~833ml/m² (20~30ml/kg)

3：下痢 >833ml/m² (>30ml/kg)

4：高度の腹痛 (腸閉塞の有無は問わない)

使用上の注意点

臓器障害のstage

1. ビリルビン上昇､ 下痢､ 皮疹をひきおこす他の疾患が合併すると考えられる場合はstageを1つ落とし､ 疾患名を明記する.
2. また､複数の合併症が存在したり､ 急性GVHDの関与が低いと考えられる場合は主治医判断でstageを2-3落としても良い.
3. 皮疹面積の算定には､ 火傷における ｢9の法則 (成人)｣、｢5の法則 (乳幼児)｣ を適応.
4. 下痢量は､ 3日間の平均量で算定. 小児の場合はml/m²とする.
5. 消化管GVHD stage1の持続する嘔気には､ 胃･十二指腸の組織学的証明が必要.
6. 消化管GVHD stage4は､ 3日間平均下痢量 成人>1500ml､ 小児>833ml/m²でかつ､ 腹痛または出血を伴う場合を指し､ 腸閉塞の有無は問わない.

急性GVHDのgrade

1. PSが極端に悪い場合（PS4､ またはKarnofsky performance score (KPS) < 30%) ､ 臓器障害がstage 4に達しなくともgrade IVとする.
2. GVHD以外の病変が合併し､ そのために全身状態が悪化する場合､ 判定は容易ではないが､ 急性GVHD関連病変によるPSを対象とする
3. “or (および､または)”は､ 各臓器障害のstageのうち､ 一つでも満たしていればそのgradeとするという意味である.
4. “-”は障害の程度が何であれgradeには関与しない.

関連コンテンツ

📘 日本造血細胞移植学会. ｢造血細胞移植ガイドライン GVHD第4版」. 2018年, 77p

最終更新：2022年12月7日

監修医師：伊勢原協同病院血液内科 扇屋大輔