日本血栓止血学会の新基準とは？

日本血栓止血学会の新基準とは､ 2017年に公表された ｢日本血栓止血学会DIC診断基準2017年版｣ を指す｡ これは従来の厚労省やISTHの基準を改訂し､ 播種性血管内凝固症候群 (DIC) の診断精度を高める目的で作られた｡ 特徴は､ DICを ｢基本型｣ ｢造血障害型｣ ｢感染症型｣ の3つに分類し､ 基礎疾患に応じて異なる判定基準を用いる点にある｡

診断基準適用アルゴリズム

基礎疾患

1. 感染症 (敗血症､ その他重症感染症)
2. 造血器悪性腫瘍 (急性前骨髄性白血病APL､ その他の急性白血病､ 悪性リンパ腫､ その他の造血器悪性腫瘍)
3. 固形癌
4. 組織損傷 (外傷､ 熱傷､ 熱中症､ 横紋筋融解症)
5. 手術後
6. 血管関連疾患 (胸部および腹部大動脈瘤､ 巨大血管腫､ 血管関連腫瘍､ 膠原病 (血管炎合併例)､ その他の血管関連疾患)
7. 肝障害 (劇症肝炎､ 急性肝炎､ 肝硬変)
8. 急性膵炎
9. ショック
10. 溶血､ 血液型不適合輸血
11. 蛇咬傷
12. 低体温
13. その他

産科領域､ 新生児領域は当診断基準適用外.

診断基準

DIC診断基準作成委員会. 日本血栓止血学会DIC診断基準 2017年版: 血栓止血誌 2017, 28(3), 369-391.よりスコアを引用し作表

治療 (日本血栓止血学会推奨)

病態別治療推奨度

未分画ヘパリン (UFH)

• APTT1.5~2.0倍の延長にコントロール.
• 炎症症状が軽度で出血症状なく､ 重篤な臓器障害のない症例に推奨.
• APL寛解導入療法におけるヘパリンによる抗凝固療法の効果は証明されていない.

低分子ヘパリン (LMWH)

• ダルテパリン 1日75国際単位/kgを24時間かけて静脈内に持続投与.
• 出血性の副作用が少なく､ 血栓傾向を伴う悪性腫瘍に推奨.

ヘパラン硫酸 (DS)

• ダナパロイド 1回1250抗Xa活性単位を12時間ごとに静脈内投与.
• 選択的にXa活性を抑制し､ 出血の副作用が少ない.

メシル酸ガベキサート (GM)

• メシル酸ガベキサート 20~39mg/kg/日 (0.2%以下の濃度) を24時間かけて静脈内に持続投与.
• 注射部位の静脈炎･皮膚潰瘍･壊死に注意.
• 抗トロンビン作用､ 抗Xa作用および抗プラスミン作用を有し､ 凝固系抑制作用が強い.

メシル酸ナファモスタット (NM)

• メシル酸ナファモスタット 0.06~0.20mg/kgを24時間かけて静脈内に持続投与.
• 抗凝固作用と共に抗線溶作用が強く､ 血液疾患に伴うDICや線溶優位型DICに推奨.

アンチトロンビン (AT)

• AT3が70%以下に低下した場合に用いる.
• ヘパリンの持続点滴静注のもとに1日1500国際単位 (または30国際単位/kg) を投与.

トロンボモジュリンアルファ (TM)

• トロンボモジュリンアルファ 1日1回380U/kgを30分かけて点滴静注.
• APC (活性化プロテインC) 産生による抗凝固作用に加え､ 抗線溶作用や抗炎症作用を有する.
• 造血器腫瘍に合併するDICの抗凝固作用､ 抗炎症作用､ 過剰線溶抑制作用､ 内皮保護による出血予防に期待.

抗線溶療法

• APLでベサノイド (ATRA) 投与時の過剰線溶の抑制にトラネキサム酸を併用することで致死的血栓症の報告あり.
• 著名な線溶活性化を伴った非感染症性DICに対して有効な場合あり.

線溶療法

• 血小板低下やフィブリノゲン低下などの消費性凝固障害に対して線溶療法は出血を誘発する可能性あり.

新鮮凍結血漿 (FFP)

• FFP 8~12mL/kgを24~48時間ごとに点滴静注.
• 基礎疾患の治療と抗凝固療法のもとで補充療法として用いる.
• ①凝固因子の補充を主目的とし､ ②他に安全で効果的な分画製剤や代替製剤がない場合のみ適応とし､ ③予防的投与は凝固因子欠乏による出血傾向のある患者への観血的処置時のみとする.
• 適応病態 : PT延長 (INR2.0以上あるいは30%以下)､ APTT延長 (基準値上限の2倍以上あるいは25%以下)､ 低フィブリノゲン血症 (100mg/dL以下)､ ADAMTS13の明らかな低下.

濃厚血小板 (PC)

• 基礎疾患の治療と抗凝固療法のもとで補充療法として用いる.
• 著明な出血あるいは観血的処置､ ヘパリン起因性血小板減少症 (HIT) や血栓性血小板減少性紫斑病 (TTP) の合併時､ 原則として血小板数5万/µL以下を適応とする.
• APL寛解導入療法中の出血予防には血小板3~5万/µL以上に保つ補充療法が推奨.

出典

1. 日本血栓止血学会学術標準化委員会DIC部会. 科学的根拠に基づいた感染症に伴うDIC治療のエキスパートコンセンサス: 血栓止血誌 2009, 20(1), 77-113.
2. 日本血栓止血学会学術標準化委員会DIC部会. 科学的根拠に基づいた感染症に伴うDIC治療のエキスパートコンセンサスの追補: 血栓止血誌 2014, 25(1), 123-125.
3. DIC診断基準作成委員会. 日本血栓止血学会DIC診断基準 2017年版: 血栓止血誌 2017, 28(3), 369-391.
4. 造血器腫瘍に合併したDIC診療: 臨床血液 2018, 59(10), 2212-2221.

最終更新 : 2025年11月7日

監修医師 : 聖路加国際病院救急部 清水真人