Yokochiスコアとは?

2016年に､ Yokochiらにより報告されたAESD (痙攣重積型 (二相性) 急性脳症) の早期診断､ 熱性けいれんとの鑑別を目的に開発された予測スコアである¹⁾｡

AESD : acute encephalopathy with biphasic seizures and late reduced diffusion

スコアの計算方法

入院時pH､ ALT､ 血糖値､ Cre､ NH₃､および覚醒までの時間に基づいて計算される¹⁾｡

• 入院時のpH < 7.014 (1点)
• 入院時のALT28 U/L以上 (2点)
• 入院時の血糖値228 mg/dL以上 (2点)
• 覚醒までの時間11時間以上 (2点)
• 入院時のCre0.3 mg/dL以上 (1点)
• 入院時のNH₃125 ug/dL以上 (2点)

4点以上の場合､ AESDの可能性が高い

Brain Dev. 2016 Feb;38(2):217-24. PMID: 26242200より翻訳して引用

エビデンス

Yokochiスコアの開発にあたっては､ 熱性痙攣の症例をAESD群と非AESD群に分類し､ 臨床経過､ 検査データ､ 頭部CT所見を比較した｡ AESD群は､ 熱性痙攣後の覚醒時間が有意に長く､ 呼吸性アシドーシスの程度が高く､ AST､ ALT､ LD､ 血糖値､ アンモニアが非AESD群よりも高かった｡ これらの結果を基に､ 多変量解析を用いてAESDを予測するスコアリングモデルを開発し､ 4点以上をカットオフポイントとすることで､ 93%の感度と91%の特異性でAESD症例を同定できることがわかった｡ さらに､ このスコアは予後とも正の相関を持った¹⁾｡

使用上の注意点

• 石田らによる有熱時けいれん性てんかん重積90例において､ AESD 予測の感度/ 特異度/ AUC/ 陽性的中率/ 陰性的中率が86%/ 68%/ 10.84/ 18%/ 99%と陽性的中率が高くはないことに留意すべきである²⁾｡
• 血液･髄液サイトカイン､ MMP-9､ TIMP-1､ 髄液tau蛋白､ 血清procalcitonin､ 血清および髄液のvisinin-like protein-1などのバイオマーカーは､ AESDの早期診断の有用性について検討されているが､ これらのマーカーが臨床的に有用であるという明確な証拠はまだ示されていない｡ しかし､ 今後の研究次第ではこれらの有用性が示される可能性があり､ スコアが変更されうる｡

参考文献

1) Prediction of acute encephalopathy with biphasic seizures and late reduced diffusion in patients with febrile status epilepticus. Brain Dev. 2016 Feb;38(2):217-24. PMID: 26242200

2) 石田悠介他. 急性脳症の予測基準の有用性の検証: 第 1 報 AESD 予測のために開発された基準の別コホートにおける再検証. 脳と発達; 52 (Suppl): S264, 2020.

最終更新日 : 2024年2月6日

監修医師 : HOKUTO編集部監修医師