CASTスコアとは？

体温管理療法 (TTM)を導入する前に､ 心停止後症候群(PCAS)患者の神経学的転機を予測するスコアで､ 2017年に本邦から報告された¹⁾｡

CAST (post-Cardiac Arrest Syndrome for induced Therapeutic hypothermia) 

日本救急医学会(JAAM)の院外心停止(OHCA) レジストリを用いて作成され､ 各項目のスコアが高いほど予後が悪く､ 合計スコアである予後良好となる割合は低くなっていく¹⁾｡

初期波形､ 目撃状況とROSC時間､ pH､ 乳酸､ GCS(M)､ GWR (Gray-white-matter Ratio)､ アルブミン､ ヘモグロビンの8項目で算定される｡

Gray-white-matter Ratio､ つまり灰白質と白質のCT値の比｡ 低酸素性脳症の"皮髄境界不明瞭"を数値化したものである。

GWR＝([Th/PIC] + [MC1/MWM1] + [MC2/MWM2]) / 3

※Thは視床、MC1は半卵円中心の内側皮質、MC2は高位円蓋部の内側皮質、PICは内包後脚、MWM1は半卵円の内側白質、MWM2は高位円蓋部の内側白質を指す (各値は右半球と左半球の平均値で算出)｡

rCASTについて

CASTスコアの項目はTTMの開始前に簡単に取得できず､ スコアの計算式もかなり複雑であった｡ rCASTスコアでは3つの変数､ GWR (Gray-white-matter Ratio)､ Alb､ Hbが削除され､ 各係数も簡略化された｡

エビデンス

CASTスコアが15％以下のPCAS患者では､ 30日後に良好な回復が得られる可能性は極めて低かった¹⁾｡

使用上の注意点

除外基準は､ 外傷･小児(18歳未満)･ADLが自立していない患者｡

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参考文献

1. A novel scoring system for predicting the neurologic prognosis prior to the initiation of induced hypothermia in cases of post-cardiac arrest syndrome: the CAST score. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017 May 10;25(1):49. PMID: 28490379

最終更新：2022年12月10日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人