0-1時間アルゴリズムとは？

• 欧州心臓学会 (ESC)が､2015年版ガイドラインで提唱したAMI除外アルゴリズム¹⁾.

ESC: European Society of Cardiology

• 来院時(0時間) および1時間後の高感度トロポニン検査 (hs-cTnI または hs-cTnT) を用いることで､ NSTE-ACS (非ST上昇型急性冠症候群) が疑われる胸痛患者のAMIを除外できるとされ､ これまでに複数の前向き研究でその効果が検証されている²⁾³⁾.
• 2020年版ガイドラインにおいても､ 0/1時間アルゴリズムに有効な高感度トロポニン測定系が利用可能な場合､ 0時間と1時間に採血する0/1時間アルゴリズムが推奨されている (クラスⅠ､ エビデンスレベルB)⁴⁾.

エビデンス

TRAPID-AMI試験²⁾

• 国際共同前向き観察研究. 2011年から2014年の間に､ 急性の胸痛を有する1,282人以上の患者について調査.
• 登録された1,282人の患者のうち､ 急性心筋梗塞患者は213人 (16.6％)であった.
• hs-cTnT 0-1時間アルゴリズムを適用すると、813人 (63.4％) がルールアウト､ 184人 (14.4％) がルールイン、285人 (22.2％) が経過観察に分類された.
• 結果､ ルールアウト 特異度 : 96.7% 陰性的中率 : 99.1%､ ルールイン 特異度 : 96.1% 陽性的中率 : 77.2%､ 経過観察中 22.5%がAMIと診断された.

多施設共同研究による前向き外部検証³⁾

• 急性心筋梗塞が疑われる救急科に来院した患者1320人に対して調査.
• ルールアウト(ACSの除外)の特異度: 99.6% (95%CI; 97.6-99.9%)
• ルールイン(ACSの可能性)の感度: 95.7% (95%CI; 94.3-96.8%)
• 累積30日死亡率; ルールアウト(0.0%), 経過観察(1.6%), ルールイン(1.9%) (p=0.001)

使用上の注意

これまでの外部検証や系統的レビューに含められた研究の多くは日本国外からのものであり､ 日本国内の救急医療現場において､ 海外と同様に有効な見解となるかは追加の検証を要する.

参考文献

1. ESC Scientific Document Group. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016 Jan 14;37(3):267-315. PMID: 26320110.
2. Multicenter Evaluation of a 0-Hour/1-Hour Algorithm in the Diagnosis of Myocardial Infarction With High-Sensitivity Cardiac Troponin T. Ann Emerg Med. 2016 Jul;68(1):76-87.e4. PMID: 26794254
3. Prospective validation of a 1-hour algorithm to rule-out and rule-in acute myocardial infarction using a high-sensitivity cardiac troponin T assay. CMAJ. 2015 May 19;187(8):E243-E252. PMID: 25869867
4. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021 Apr 7;42(14):1289-1367. PMID: 32860058

最終更新：2022年7月4日

監修：HOKUTO編集部監修医師