imAE大腸炎･下痢･消化管穿孔
提供：アストラゼネカ株式会社
鑑別･治療のフロー
参考①
imAE大腸炎･下痢･消化管穿孔が疑われる場合に発現の有無を確認すべき ｢すぐに対応が必要なimAE｣
下記の事象の発現が疑われる場合は､ 各項を参照し対応を進める｡
imAE副腎皮質機能低下症 (副腎クリーゼ) (imAE下垂体機能障害･副腎機能障害)
食欲低下､ ふらつき､ 発熱､ ACTH値↓､コルチゾール値↓､ 血圧↓
息切れ､ 眼瞼下垂､ 倦怠感､ クレアチンキナーゼ値↑
高熱､ 血圧↓､ 血小板数↓､ 多臓器障害･炎症
血中グルコース濃度↑
参考②
ステロイド抵抗性のimAEの対処法
適切なタイミングで十分量の副腎皮質ホルモン剤を投与しているにもかかわらず治療反応性を認めない場合は､ ｢診断が違う｣ 又は ｢ステロイド抵抗性｣ である可能性を考慮する｡
｢ステロイド抵抗性｣ と判断される場合は､ 下表を参考に早期に免疫抑制剤等の追加を検討する (治療開始2~3日以内に判断する)｡
監修 : 三井記念病院 総合内科･膠原病リウマチ内科 科長 峯村 信嘉 先生
NCCNガイドラインにおけるステロイド抵抗性病態の治療選択肢
併発の可能性があるimAE
該当する症状が発現している場合､ 他のimAEが同時又は異時的に併発する可能性があるため､ 症状･検査値を注意してモニタリングする｡
発疹､ 掻痒
AST値↑､ ALT値↑､ 総ビリルビン値↑
TSH異常値､ FT4異常値､ FT3異常値
食欲低下､ふらつき､ACTH値↓､コルチゾール値↓
アミラーゼ値↑､ リパーゼ値↑
尿素窒素値↑､ クレアチニン値↑
息切れ､ 咳嗽､ 倦怠感､ SpO₂↓
息切れ､ 筋肉痛､ 筋力低下､ 眼瞼下垂､ 複視､ クレアチンキナーゼ値↑
息切れ､ 眼瞼下垂､ 倦怠感､ クレアチンキナーゼ値↑
手足の脱力､ しびれ
イミフィンジ･イジュド適正使用ガイドにおけるSTRIDEレジメンの対応と治療方法
イミフィンジ･イジュド投与の際には､ 電子添文や適正使用ガイドもご参照ください｡
imAE消化管穿孔の対処
imAE大腸炎･下痢の対処
峯村信嘉. 免疫関連有害事象irAEマネジメント膠原病科医の視点から､ 金芳堂､ 2021
峯村信嘉. 免疫関連有害事象irAEマネジメントmini､ 金芳堂､ 2024
監修 : 近畿大学医学部 内科学教室 消化器内科部門 主任教授 工藤 正俊 先生
三井記念病院 総合内科･膠原病リウマチ内科 科長 峯村 信嘉 先生
編集･作図：編集部､ 監修：所属専門医師。各領域の第一線の専門医が複数在籍。最新トピックに関する独自記事を配信中。
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imAE大腸炎･下痢･消化管穿孔
鑑別･治療のフロー
参考①
imAE大腸炎･下痢･消化管穿孔が疑われる場合に発現の有無を確認すべき ｢すぐに対応が必要なimAE｣
下記の事象の発現が疑われる場合は､ 各項を参照し対応を進める｡
imAE副腎皮質機能低下症 (副腎クリーゼ) (imAE下垂体機能障害･副腎機能障害)
食欲低下､ ふらつき､ 発熱､ ACTH値↓､コルチゾール値↓､ 血圧↓
息切れ､ 眼瞼下垂､ 倦怠感､ クレアチンキナーゼ値↑
高熱､ 血圧↓､ 血小板数↓､ 多臓器障害･炎症
血中グルコース濃度↑
参考②
ステロイド抵抗性のimAEの対処法
適切なタイミングで十分量の副腎皮質ホルモン剤を投与しているにもかかわらず治療反応性を認めない場合は､ ｢診断が違う｣ 又は ｢ステロイド抵抗性｣ である可能性を考慮する｡
｢ステロイド抵抗性｣ と判断される場合は､ 下表を参考に早期に免疫抑制剤等の追加を検討する (治療開始2~3日以内に判断する)｡
監修 : 三井記念病院 総合内科･膠原病リウマチ内科 科長 峯村 信嘉 先生
NCCNガイドラインにおけるステロイド抵抗性病態の治療選択肢
併発の可能性があるimAE
該当する症状が発現している場合､ 他のimAEが同時又は異時的に併発する可能性があるため､ 症状･検査値を注意してモニタリングする｡
発疹､ 掻痒
AST値↑､ ALT値↑､ 総ビリルビン値↑
TSH異常値､ FT4異常値､ FT3異常値
食欲低下､ふらつき､ACTH値↓､コルチゾール値↓
アミラーゼ値↑､ リパーゼ値↑
尿素窒素値↑､ クレアチニン値↑
息切れ､ 咳嗽､ 倦怠感､ SpO₂↓
息切れ､ 筋肉痛､ 筋力低下､ 眼瞼下垂､ 複視､ クレアチンキナーゼ値↑
息切れ､ 眼瞼下垂､ 倦怠感､ クレアチンキナーゼ値↑
手足の脱力､ しびれ
イミフィンジ･イジュド適正使用ガイドにおけるSTRIDEレジメンの対応と治療方法
イミフィンジ･イジュド投与の際には､ 電子添文や適正使用ガイドもご参照ください｡
imAE消化管穿孔の対処
imAE大腸炎･下痢の対処
峯村信嘉. 免疫関連有害事象irAEマネジメント膠原病科医の視点から､ 金芳堂､ 2021
峯村信嘉. 免疫関連有害事象irAEマネジメントmini､ 金芳堂､ 2024
監修 : 近畿大学医学部 内科学教室 消化器内科部門 主任教授 工藤 正俊 先生
三井記念病院 総合内科･膠原病リウマチ内科 科長 峯村 信嘉 先生
編集･作図：編集部､ 監修：所属専門医師。各領域の第一線の専門医が複数在籍。最新トピックに関する独自記事を配信中。
編集･作図：編集部､ 監修：所属専門医師。各領域の第一線の専門医が複数在籍。最新トピックに関する独自記事を配信中。
がん薬物療法における治療計画をまとめたものです｡
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なお､ 本ツールは医師向けの教育用資料であり､ 実臨床での使用は想定しておりません｡ 最新の添付文書やガイドラインを必ずご確認下さい｡
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