本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではせん.  個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください. 

ポイント

1. 熱傷後の冷却は5分以内を推奨
2. 水泡や疼痛の有無､皮膚色から深度を判定
3. 重症化の可能性あり､2～3⽇間はフォロー
4. 自壊した⽔疱膜はデブリードマンを推奨
5. 3cm以上､可動域の⽔疱は穿刺を検討
6. Ⅰ度熱傷は被覆材不要でも良い
7. Ⅱ度以上は外用剤や被覆材使用が一般的
8. 浸出量, 熱傷範囲などから局所療法を選択
9. ガーゼ以外の多くの被覆材は保険適応外
10. ゲーベンはⅡ度以上の感染予防に有効かもしれないが、正常皮膚に対しては障害性強い

病態・疫学

熱傷の定義

• 熱や急性の外的要素への暴露によって､ 皮膚および各組織が損傷を受けること
• 温熱熱傷, 電撃傷, 化学熱傷, 放射線熱傷, 凍傷等に分類される
• 温熱熱傷の頻度が最も高い.その他は専⾨医の治療が必要なことも

診断アルゴリズム

• 受傷当日は正確な分類はできない､ 熱傷深度は2~3日は進行するので注意
• 熱傷面積および重症度の判定を行う.
• 日本⽪皮膚科学会 創傷･熱傷ガイドライン参照

熱傷面積の計算

⇨ 5､9の法則､手掌法､Lund & Browder法

重症度判定

Artzの基準

• 準備中

Burn index｜BI

• B.I ＝ 0.5 × Ⅱ度 ＋ Ⅲ度熱傷面積 [%]
• 10~15以上 を 重症

Prognostic Burn index｜PBI

• P.B.I ＝ B.I. ＋ 年齢
• 100以上 を 予後不良

治療

• まず冷やす！ (電話を受けた時点から)
• 5分以内で十分、あとは低体温のリスクあり

Ⅰ度熱傷 (SB；superficial burn)

• 日焼けと同様に炎症は真皮に及ばない
• 熱傷面積に算定せず、感染予防不要
• 応急処置はシャワーによる冷却
• 疼痛が強い場合､ステロイド含有軟膏を検討
• <広範囲> エキザルベ (Ⅴ群 week)､ フルコート (Ⅲ群 strong)
• <小範囲> リンデロン (Ⅲ群 strong)
• <特に疼痛が強い> デルモベート (Ⅰ群 strongest) 

熱傷診療ガイドラインでは､Ⅰ度やⅡs熱傷でエキザルベ軟膏が推奨される。真皮形成後は肉芽過剰増殖抑制作用があり、上皮形成は抑制しないため創面の平定化に有効とされる

Ⅱs熱傷 (SDB；superficial dermal burn)

• ワセリン基材の軟膏を用い創保護
• アズノール､ アンテベート軟膏 (II群 very strong) など
• ワセリン基剤の抗生物質含有軟膏でも良い (例：アクロマイシン､バラマイシン軟膏) がエビデンスはない（バラマイシンはGNRの一部にしか抗菌力が及ばない）
• トレックスガーゼ, ソフラチュールにのばして貼付すると剥がしやすい
• 水疱は破れなければ感染起こらない（水疱内の浸出液が上皮化を助けるbiological dressing）
• 大きな水疱は自然に敗れるため、愛護的に内容だけを吸引

Ⅱd熱傷(DDB；deep dermal burn)

Ⅲ度熱傷(DB：deep burn)

• 受傷後早期は上記の判別が困難となる、早期にワセリン基材の軟膏使用
• 20~30％TBSA以上ではゲーベンクリーム（感染予防と植皮手術を前提に抗菌､焼痂組織移行良好）
• ブドウ球菌､ 連鎖球菌､ クレブシエラ､ 緑膿菌､ エンテロバクターなどに抗菌力あり
• ゲーベンクリームは, 乾きやすく早期のⅡ度熱傷に使用すると組織が傷害され深度が深くなる
• そのため、軽症熱傷(Ⅰ度と早期Ⅱ度)への使用は推奨されない
• Ⅲ度熱傷では出来る限り早期に壊死組織除去術および植皮などの被覆を検討 (専門家コンサルト)
• 壊死組織が遺残していれば､ ブロメライン軟膏など用い､ 鋭匙で擦過し少しずつ除去

Baxter法

• 推奨輸液量の計算法で､別名はParkland法.
• 1日投与量[ml]=4×熱傷面積[%]×体重[kg]
• 最初の8時間で半分､残りは16時間で投与.

関連コンテンツ

🚑 ERマニュアル｜熱傷

🔢 Baxter の公式

🔢 5､9の法則､手掌法､Lund & Browder法

📘 熱傷診療ガイドライン (皮膚科学会)

📘 熱傷診療ガイドライン (日本熱傷学会)

📘 銃創･爆傷患者診療指針 (日本外傷学会)

最終更新：2022年6月9日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人