本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではございません.  個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

ポイント

1. めまいを主訴とした ｢前失神｣ に注意！
2. 神経症状を伴えば ｢中枢性｣ を強く疑う！
3. 自覚症状､発症様式からめまいを ｢3分類｣！
4. ｢HINTS plus｣ で0.7%の隠れ脳梗塞除外！
5. ｢BPPV｣は正確な問診と身体診察で診断！

病態・疫学

• ER患者の約2.5%と､ よくある愁訴である¹⁾.
• うち5~10%の中枢性めまいを見逃さない²⁾.

診断アルゴリズム

自覚症状に加え､症状経過や誘引など発症様式からめまいを分類するアプローチ法がお薦め！

(１) 神経症状を伴う中枢性めまいの除外

• 頭頚部痛､ 小脳協調運動障害､ 嚥下障害､ 構音障害､ 複視などあれば早急に脳卒中精査³⁾.
• 他のリスクとして､ 急性発症､ 繰り返す前駆症状､ 50歳以上､ 血管リスク､ 外傷歴など⁴⁾.

(２) 前失神の否定と精査

• 前失神=全脳の一過性還流低下による症状.
• 非前庭性めまいであり､眼振はみられない.

フレンツェル眼鏡を使用し確認すると良い

(３) 急性持続性めまいとHINTS

• 経験したことのない急性発症の激しい回転性めまいで、嘔吐・歩行障害を伴うもの.
• うち､24時間以上持続し､神経症状を伴わない回転性めまい群が急性前庭症候群(AVS).
• AVSの主な原因は前庭神経炎だが、神経所見に乏しい“隠れ脳卒中”を見逃さない！
• これらを鑑別するスクリーニング法として“HINTS plus”を覚えておくと良い. 正しい評価ができれば､MRI以上の精度となる⁵⁾.

めまい全般で末梢性と中枢性を鑑別するものではないことに注意。BPPVを除外したAVSにおいて適応となるスクリーニング法である

(４) 再発性頭位性めまいとBPPV

• 頭位変換により繰り返し引き起こされるめまいと定義され、その多くはBPPVである.
• BPPVの多くは病歴と身体診察で診断可能であり､ 身体診察としては誘発法が有名.
• 鑑別として､ 稀ではあるがキアリ奇形､ 小脳腫瘍､ 多発性硬化症など.

Dix-Hallpike法⁶⁾

1. 座位の状態で頭部を 45 度回旋する.
2. その後 1-2 秒で一気に倒す.

Supine Roll 法⁶⁾

• 仰臥位で左右に顔を向け､ 眼振を見る.

(５) 反復性めまいとメニエール病

反復性めまいはメニエール病が多い.

• 一般的に誘因なく発症し､嘔気嘔吐を伴う.
• 持続時間は数十分～数時間といわれている.
• 低音域を中心とした可逆性難聴となる.
• 持続時間や随伴症状､ 血管リスクなど､ 非典型的であれば､ TIAを疑い精査を検討する.

治療

(１) 急性末梢性めまいの治療

慣習的には以下の治療を行う（いずれも高いエビデンスは存在しない）

＜点滴例＞

• アタラックスP®50mg/1A + 生食50ml DIV
• メイロン®静注7％40m/2A 静注
• プリンペラン®10mg/1A 静注

＜経口例＞

• メリスロン®錠6mg6錠3x毎食後
• アデホス®300mg3x毎食後
• メチコバール®500μg3錠3x毎食後
• ドラマミン®50mg3錠3x毎食後 ※眠気注意

(２) BPPVの治療

BPPVの診断後に「浮遊耳石置換法」を検討.

• 後半規管型→ Epley法
• 水平半規管型→ Gufoni法やBBQ rotation法

(３) 脳卒中の治療

ERマニュアルの 脳梗塞 ､脳出血 を参照

関連コンテンツ

• 🚑 ERマニュアル｜失神・一過性意識障害
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参考文献

1. Acad Emerg Med. 2008 Aug;15(8):744-50.
2. South Med J. 2000 Feb;93(2):160-7
3. Emerg Med Clin North Am. 2009 Feb;27(1):39-50
4. CMAJ. 2011 Jun 14;183(9):E571-92.
5. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10.
6. Neurology. 2008 May 27;70(22):2067-74.

最終更新：2021年7月17日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人