本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません.  個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

ポイント

1. ｢転倒して手をつき､ 手関節が腫れている｣ ときに最も疑う高齢者に多い骨折である.
2. 現在最も頻用される分類は｢AO分類｣である
3. 手術適応となり得る関節面の骨折評価が難しい場合､ CTで追加評価を行う

疫学

特に若年者(≦16歳)と中年女性(≧50歳)の二峰性に多くみられる.

• 小児：転倒など低エネルギーで発症. 若木骨折となることが多く､ 多くは保存の適応.
• 青壮年：交通事故など高エネルギーで発症. 関節内骨折で, 手術治療となることが多い.
• 高齢者：最も多く､低エネルギーで生じる. 転倒して手を受傷することが多い (FOOSH）

参考：FOOSHで多い骨折

• 橈骨遠位端骨折
• 舟状骨骨折
• 月状骨骨折・脱臼
• 橈骨小頭骨折・頚部骨折
• 上腕骨顆上骨折（※小児）
• 肘関節脱臼（※成人）
• Monteggia骨折
• Galeazzi骨折

Fall on an outstretched handの略で｢転倒し地面に手を伸ばしての受傷｣のことを指す.

レントゲン評価

• レントゲンは手関節3方向 (正面､側面､斜位)
• 斜位の追加で舟状骨骨折も観察可能.
• 骨折線を認めたら, 下記4項目を確認.
• 手術適応の判断や予後の評価に有用.

①Radial Hight

• 橈骨遠位端長もしくはRadial Length (RL)
• 正常10~13mm

②Radial Inclination (RI)

• 橈骨遠位端尺側傾斜
• 正常20~25˚

③Ulnar Variance (UV)

• 尺骨変異もしくはradial shortening. 尺骨面の方が高い場合､ulnar plus varianceと表す.
• 正常1~2mm

④Palmar Tilt (PT)

• 橈骨遠位端掌側傾斜 ※Dorsal Tiltだとマイナスで表記する.
• 正常6~15˚

分類

• 現在最も使用されているのは｢AO分類｣で、その他､ Frykman､Melone､Cooney､Mayo､Ferenandez､斎藤分類などが知られている.
• 従来の分類では､ 背側転位をColles骨折､ 掌側転位をSmith骨折､ 橈骨関節内骨折で手根骨と共に掌側へ転位を掌側Barton骨折､背側へ転位を背側Barton骨折とすることが多い.
• 手関節単純X線の正面•側面像で評価する.
• X線で不安定性骨折を示唆するのは著しい粉砕､ 角状変形≧10°､ 短縮≧5mm､ 関節面転位≧2mmなどである.
• AO分類の詳細は､橈骨遠位端骨折診療ガイドラインの１９ページを参照.

治療

注意事項

• 全ての骨折外傷で共通するが､神経損傷､ 循環障害､ 腱障害の有無を確認する.
• 手関節周囲であれば撓骨動脈､ 尺骨動脈､ CRT (毛細血管再充満時間)) を確認する.
• 循環障害があれば､ 整形外科医の到着を待たずに徒手整復に臨むべき.
• 上記の障害があるか､ 骨折が関節面に及ぶ場合､手術適応となることが多いが､骨折に対する手術治療は一定の見解を得ていない

徒手整復法

1. 肘関節屈曲位に保持し骨折部を両手で把持.
2. 末梢骨片の背屈を強めるようのけぞらせる.
3. 末梢へ牽引力を加えながら掌尺屈し(長軸を合わせる)､ 骨折面を押し込むよう整復する.

コンサルトと手術療法

• 主流は掌側プレート固定も､骨折に対する手術療法は一定の見解を得ていない.
• 多少の変形治癒であれば､ それほど機能に影響しないとも言われている.
• 下記合併症のリスクがある場合は, コンサルト必須（EMCNA参照）

判断する専門医によっても意見が異なるため､ よほど転位が少ない症例以外は､ まずはクリニックではなく､ 手術加療も可能な病院に紹介することが大事かと思います.

EMCNA*リコメンド

• Smith骨折：早期の整形外科専門医フォローアップを要する (手関節不安定性の合併率高)
• Barton骨折：早期手術加療のため､整形外科医に早期にコンサルトする (※必ずしも当日の必要はない)
• Colles骨折：整復術を良好に行い, かつ神経血管系の合併がなければ、整形外科専門医の受診に約10日間の猶予がある, 保存療法なら約4-6週間固定.
• 開放骨折：緊急でコンサルト

　*Emergency Medicine Clinics of North America

最終更新：2024年3月24日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人