本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません.  個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

ポイント

1. Five killer chest painを念頭に素早い対応！
2. 特に急性冠症候群ACS､急性大動脈解離､ 肺血栓塞栓症は救急外来での遭遇頻度高い！
3. ACSは速やかかつ経時的な心電図､ 高感度トロポニンで診断！(0-1時間アルゴリズム)
4. 大動脈解離も常に疑い､ ADDリスクスコアとDダイマーで造影CTを検討！
5. 肺血栓塞栓症はPERCで除外！頻呼吸･低酸素･頻脈あればWells+Dダイマ-を確認！

Five killer chest pain

1. 急性冠症候群
2. 急性大動脈解離
3. 肺血栓塞栓症
4. 緊張性気胸
5. 特発性食道破裂

急性冠症候群

• 非典型的な胸部症状と冷汗､心電図変化を認めるのは25%のみ.
• ACSは速やかかつ経時的な心電図､ 高感度トロポニンで診断 (0-1時間アルゴリズム)
• 胸痛を訴えないACSは 女性､高齢､糖尿病､嘔気､失神､めまいなどでキャッチアップ.

0-1時間アルゴリズム

急性大動脈解離

• 突然発症､ 強い痛み(胸部､背部)､ 移動する痛み､ 血圧高値､ 左右差などがキーワード.
• ただし､10%は無痛性で失神､意識障害､脳卒中症状で受診する. また､半数が血圧正常または低値であり､否定はできない.
• 心電図､心電図､(胸部レントゲン)→胸部造影CTで確定診断.

診断アルゴリズム例

肺血栓塞栓症

• 軽症PEの場合､ 典型的な症状は乏しい！
• 常に疑いの眼を持つことが肝要！
• 臨床予測ルールとDダイマーを用いた漏れのない診察を心がける！

診断アルゴリズム例

関連コンテンツ

• 🚑 ERマニュアル｜急性心筋梗塞
• 🚑 ERマニュアル｜急性大動脈解離
• 🚑 ERマニュアル｜肺血栓塞栓症
• 🚑 ERマニュアル｜市中肺炎
• 🚑 ERマニュアル｜院内肺炎

最終更新：2021年9月17日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人