本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではございません. 個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

軽症頭部外傷のマネジメント(成人)

• ルーチンの頭部CT検査は推奨されない
• カナダ頭部ＣＴルール､ ニューオーリンズ基準など臨床予測ルールでリスク評価
• いずれも1つでも該当すれば頭部CT推奨
• 全て当てはまらない場合は経過観察可能
• ただし､それぞれの適応基準に注意が必要

🔢 カナダ頭部CTルール >>計算する

1. 受傷後2時間の時点で GCS < 15
2. 65歳以上
3. 2回以上の嘔吐
4. 頭蓋骨開放または陥没骨折が疑われる
5. 頭蓋底骨折を疑う所見がある*
6. 受傷30分以上前の記憶を喪失している
7. 危険な受傷機転

*鼓室内出血､パンダ眼､バトル徴候､髄液耳･鼻漏､ 神経学的異常 **歩行者が自動車に衝突､ 車外飛び出し､ 1m or 5段以上転落

🔢 ニューオーリンズ基準 >>計算する

1. 頭痛
2. 嘔吐
3. 60歳以上
4. アルコール or 薬物中毒
5. 前向性健忘の持続 (短期間の記憶欠損)
6. 鎖骨よりも上部にある明らかな外傷
7. 痙攣

どちらのルールが優れているかについては議論があるが､ 複数の検証試験でいずれも感度ほぼ100％､ 特異度に関してはニューオーリンズ基準がやや劣るといった報告が多い.

臨床予測ルールの限界とは

これらのルールは ｢頭部外傷時に､意識消失や健忘を伴う有症状の軽症頭部外傷患者｣ に対象が限定されている｡

今後､ 無症候の軽症頭部外傷患者を対象とした､ 特異度の高い新たなルールが報告される可能性もあるが､それまでは既存のルールに加え､時間軸を味方にした診療を行う｡

軽症頭部外傷のマネジメント(小児)

• ルーチンの頭部CT検査は推奨されない
• 成人同様､臨床予測ルールでにリスク評価
• 🔢 PECARN 小児頭部外傷ルール
• 🔢 CATCH 小児頭部外傷ルール
• 🔢 CHALICE 小児頭部外傷ルール
• いずれも1つでも該当すれば頭部CT推奨
• 全て当てはまらない場合は経過観察可能
• ただし､それぞれの適応基準に注意が必要

関連コンテンツ

🚑 ERマニュアル｜脳出血

🚑 ERマニュアル｜外傷初期診療

🔢 ニューオリンズ基準 (NOC)

🔢 カナダ頭部CTルール (CCHR)

🔢 PECARN 小児頭部外傷ルール

🔢 CATCH 小児頭部外傷ルール

🔢 CHALICE 小児頭部外傷ルール

最終更新 : 2024年12月12日

監修医師 : 聖路加国際病院救急部 清水真人