頭痛 / 痺れ > 脳梗塞

本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではございません.  個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

ポイント

1. rt-PAの適応は発症から4.5時間以内！
2. 発症不明でもMRI所見によっては適応に！
3. 治療は介入が早ければ早いほど効果的！
4. rt-PAに追加した血栓回収療法を検討！

病態・疫学

• 脳梗塞は中年､高齢者に多くみられる.
• ADLや生命予後に大きく関わる疾患である.
• アテローム性､ラクナ､塞栓性に大別できる.
• BAD型はアテローム性として対応する.

診断

1. 神経局所症状を呈するケースが殆どである.
2. 発症早期であれば､CT評価が基本である.
3. その後速やかに､MRIまたはCTAを追加する.

early CT signの確認

1. Hyperdense MCA Sign
2. レンズ核の輪郭不明瞭化
3. 皮質-白質境界・島皮質の不明瞭化
4. 脳溝の消失・脳実質の低信号化

脳梗塞の重症度評価

🔢 NIHSS 米国立衛生研究所脳卒中スケ−ル

🔢 GCS（Glasgow Coma Scale）

🔢 JCS（Japan Coma Scale）

🔢 MMT 徒手筋力テスト

バイタルサインと身体所見を確認したうえで､ 神経学的診察を行う. 神経学的所見は､ NIHSSなどを用い､ 系統立てて確認すると見落としが少ない.

治療

血栓溶解療法 (rt-PA)

• 治療は早ければ早いほど効果は高い
• アルテプラーゼ(グルトパ®､アクチバシン®)
• 治療適応外事項を満たす項目がある場合は血栓溶解薬を使用してはいけない

血栓回収療法（血管内治療）

• 前方循環系の閉塞(中大脳動脈M1もしくは内頚動脈)で､ 発症6時間内であれば推奨
• 発症から6時間を超えた場合でも、24時間まではリスク・ベネフィットを考慮し検討

rt-PA以外の脳梗塞治療薬

• 原因と重症度によって使い分ける.
• BAD型はアテローム血栓性に基づく.

＜使用例＞

• エダラボン 30mg 30分でDIV 1日2回
• アルガトロバン､スロンノン(DI参照)
• アスピリン 160～300mg/日 経口投与
• オザグレル 80mg 2時間でDIV 1日2回
• グリセオール10％ 200ml DIV 1日2回

予防

TIA後の脳梗塞発症リスクと治療方針

• ABCD2スコアを用いたリスク評価を推奨.
• TIA の急性期(発症 48 時間以内)の再発防止には､アスピリン 160~300mg/日の投与.
• ABCD2 スコア ≧4点では､ 急性期に限定した抗血小板薬2剤併用療法が勧められる.

心房細動の脳梗塞発症リスクと治療方針

• CHADS₂スコアまたはCHA₂DS₂-VAScスコア などを利用して予防適応を判断する
• 2020年不整脈薬物治療ガイドラインでは､ CHADS₂スコアの使用が推奨されている
• 1点以上ですべてのDOAC推奨､ワルファリン考慮可で、原則 INR 1.6～2.6を目標とする
• その他のリスクは、心筋症、年齢65歳以上、血管疾患、持続性・永続性心房細動、低体重、腎機能障害、左房径＞45mm

関連コンテンツ

📖 ガイドライン

• 脳卒中治療ガイドライン2015[追補2019]
• 静脈血栓溶解療法 適正治療指針 第三版
• 静注血栓溶解療法の適応外､慎重投与項目

🔢 表･計算ツール

• ABCD2スコア
• ABCD³スコア
• ABCD³-Iスコア
• NIHSS 米国立衛生研究所脳卒中スケール
• CHADS₂スコア
• CHA₂DS₂-VAScスコア

🚑 ERマニュアル

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最終更新：2022年4月1日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人