本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではございません.  個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください. 

ポイント

• 壊死性筋膜炎を必ず否定する！
• 蜂窩織炎 = CEZ､CTRX ではない！
• 黄色ブドウ球菌､ 連鎖球菌感染が一般的だが､ 免疫不全者では非典型的な菌も！
• 血液培養は案外陽性になる！

病態

• 表皮､ 真皮を超え､ 皮下組織まで感染が及んだ状態. 真皮に留まるものは丹毒 (erysipelas)
• 連鎖球菌､ 黄色ブドウ球菌が主だが, 免疫不全者や特定の状況下では非典型的な菌が原因となりうる

その他の原因菌

• 免疫不全者：腸内細菌, 緑膿菌など
• ネコ咬傷：Pasteurella multocida
• イヌ咬傷：Capnocytophaga canimorsus
• 熱帯魚水槽 ：Mycobacterium marinum
• 免疫不全者の海水暴露：Vibrio vulnificus
• 免疫不全者の淡水暴露：Aeromonas hydrophila

診断

• まず壊死性筋膜炎､ 壊死性脂肪織炎を否定.
• 以下の場合､外科コンサルトと広域抗菌薬.

危険な所見

• エコーで筋膜上に＞4mmの液体貯留
• 不自然に強い疼痛
• 数時間単位での進行
• 握雪感がある

蜂窩織炎の所見と対応

• 皮膚の発赤､ 腫脹､ 疼痛､ 熱感を認める.
• 初期は発赤を欠き, 皮膚の熱感, 疼痛のみ認める場合もある.
• 悪寒戦慄時は血液培養2セット採取.
• 皮下膿瘍を合併例ではドレナージし､グラム染色で菌体を確認.

治療

MSSA､連鎖球菌に対して

• CEZ 2g 8時間毎　または
• CTRX 1-2g 24時間毎

S.pyogenes (A群β溶連菌) を疑う場合

• CLDM 600mg 8時間毎を追加

ショックや壊死性筋膜炎疑い

• MEPM 1g 8時間毎＋ VCM 1g 12時間毎

外来治療例

• L-ケフレックス1日2000mg分2 または
• ST合剤2錠2xを治るまで内服

その他の治療

• 浮腫改善のため安静時の下肢挙上を指示.
• 掻痒感が出現するが､ 掻いたりタオルで洗わないように指導.

鑑別疾患

• 関節炎の鑑別：偽痛風､痛風､化膿性関節炎
• 深部静脈血栓症
• 再発性多発軟骨炎
• 接触性皮膚炎､薬疹 (TEN､SJS)､ Sweet病

最終更新：2021年10月17日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人