胸痛 / 失神 / 嘔気 > 急性心筋梗塞

本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません.  個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

ポイント

1. 胸痛はFive killer chest painを念頭に対応
2. 特に急性冠症候群ACS､急性大動脈解離､ 肺血栓塞栓症は救急外来での遭遇頻度高い
3. ACSは速やかかつ経時的な心電図､ 高感度トロポニンで診断！(0-1時間アルゴリズム)
4. 胸痛を訴えないACSは 女性､高齢､糖尿病､嘔気､失神､めまいなどでキャッチアップ

Five killer chest pain

1. 急性冠症候群
2. 急性大動脈解離
3. 肺血栓塞栓症
4. 緊張性気胸
5. 特発性食道破裂

急性冠症候群のピットフォール

• 非典型的な胸部症状と冷汗､心電図変化を認めるのは25%のみ！
• ACSは速やかかつ経時的な心電図､ 高感度トロポニンで診断！(0-1時間アルゴリズム)
• 胸痛を訴えないACSは 女性､高齢､糖尿病､嘔気､失神､めまいなどでキャッチアップ！

診断アルゴリズム例

STEMIと同様の危ない心電図

• 左脚ブロック (Sgarbossa’s criteria)
• de Winter ST/T wave complex
• Wellens’症候群
• aVRでのST上昇
• 後壁梗塞
• Hyper acute T wave

10分以内に心電図､そしてSTEMIであれば速やかな対応を！左脚ブロックなどSTEMIと同様の危ない心電図も要チェック.

0-1時間アルゴリズム >>詳しく見る

2020年版ESCガイドラインでは0/1時間アルゴリズムの次のオプションとして0/2時間アルゴリズムが追加され､ 0/3時間アルゴリズムは推奨から考慮可になった. ポイントオブケア(POC)によるトロポニン測定は高感度トロポニンと比較して感度や陰性的中率が低いものの､ 迅速性という明確な利点を考慮の上､ 使用可能と記載されている.

関連コンテンツ

🚑 ERマニュアル｜胸痛

🚑 ERマニュアル｜急性大動脈解離

🚑 ERマニュアル｜肺血栓塞栓症

📖 急性冠症候群ガイドライン 2018改訂版

🔢 ESC 0-1時間アルゴリズム

🔢 GRACE リスクスコア

🔢 TIMIリスクスコア

🔢 HEARTスコア

🔢 吹田スコア

最終更新：2023年7月9日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人