MNZ (フラジール®､ アネメトロ®など)

ポイント

• Bacteroidesを中心とした横隔膜より下の嫌気性菌の第一選択薬として使用頻度は多い.
• C.difficile感染 (CDI)の第二選択薬として第一選択薬のVCM散とともにおさえる.
• メトロニダゾール脳症が副作用として有名
• 点滴と内服の両方があるため状況に応じて使い分ける.

どんな細菌に効くの？

• Bacteroidesを中心とした嫌気性菌に対しては幅広く感受性を有する.
• CDIに対して以前は第一選択薬であったが､ 最新の米国CIDガイドライン2021ではリストから削除された

　　　しかしMNZ耐性菌が多い米国に比べ本邦では使用機会はまだまだ多い

日常臨床で使用する疾患例

• 腹腔内感染・肝膿瘍・褥瘡感染・脳膿瘍などセフェム系など他薬剤と組み合わせ使用.
• CDIに対する第二選択薬 (重症の場合､MNZ点滴とVCM散の併用が推奨されている).
• 細菌性膣症/トリコモナス膣症に対する第一選択薬.
• アメーバ赤痢/ランブル鞭毛虫に対する第一選択薬.
• H. pyloriに対する第二選択薬.

臨床使用例

• 1回 500mg 8時間毎（1日3回）(CD腸炎に対しては内服10-14日)
• 重症CDIに対してはVCM 500mg 6時間毎 内服に加えて点滴静注で上記用量を投与
• アメーバの場合は1回 750mgまで増量する.

注意点

• 頻度の高い副作用としては消化器症状･末梢神経障害･味覚障害 (metallic taste)
• 嫌酒作用 (ジスルフィラム作用) があるため使用中は飲酒を控えるよう指示する.
• メトロニダゾール脳症の報告があり、小脳失調症状が出現したら速やかに中止する→頭部MRIが有用(小脳歯状核)
• 肝代謝であるが､ 一部代謝物が腎排泄であるため腎機能で調整が必要.
• ワーファリンの血中濃度を上昇させることがあるためINRをモニターする.

参考商品名

• フラジール内服錠250mg
• フラジール腟錠250mg
• アネメトロ点滴静注液500mg

最終更新：2021年7月16日

監修医師：聖路加国際病院/MDアンダーソンがんセンター感染症科 松尾貴公