がん診療の現場では､ 家族から ｢本人には､ がんのことを伝えないでほしい｣ とお願いされることがあります｡ その背景にはどのような思いがあり､ 医療者はどのように接したら良いでしょうか｡ ｢がん診療の羅針盤｣ 第26回は虎の門病院の山口雄先生から｢家族から『本人に病状を伝えないで｣ と言われたら』です! ぜひご一読ください｡

1 : 家族の気持ちを理解する

心に寄り添った言葉掛けから始める

家族から ｢本人には､ がんのことを伝えないでほしい｣ とお願いされる背景には以下のような思いがあります｡

💭 ｢本人がショックを受けるのではないか｣ 

💭 ｢希望を失ってしまうのではないか｣ 

💭 ｢家族として本人を守りたい｣ 

しかし､ ｢Shared Decision Making｣ を実践するには､ 本人への病状説明は避けて通れません｡ 治療方針を一緒に考えるためには､ 病名や病状を本人が理解していることが前提になるからです｡ とはいえ ｢真実はしっかりと伝えるべきです｣ と強く言い切ると､ 家族との信頼関係が崩れかねません｡ まずは､ 家族の気持ちに寄り添う言葉掛けから始めましょう｡

👨‍⚕️  ｢心配な気持ちはよくわかります｣ 

 ｢たしかに､ ご家族としては心配ですよね｣           

｢伝えないで｣ の奥にある思いを汲み取る

そのうえで､ 例えば以下のような言葉で､ なぜ伝えてほしくないのかを尋ねてみましょう｡

👨‍⚕️ ｢どんなことが一番心配ですか？｣ 

 ｢どんな状況になるのが怖いと感じますか？｣ 

理由を聞くことで､ 家族が抱える本当の懸念 ( ｢落ち込む本人をどう支えればいいかわからない｣ など) が見えてきます｡

2 : ｢伝えない｣ リスクを知らせる

患者との信頼関係に傷がつくことも

家族の気持ちを理解したうえで､ ｢伝えない｣ ことによる以下のようなデメリットを説明します｡

こうした点を落ち着いて説明すると､ 多くの家族は理解を示してくれます｡

本当の優しさは伝えないことではなく ｢伝えた後に支え続けること｣

そして､ 家族が果たせる役割をしっかり伝えることも大切です｡

👨‍⚕️ ｢本当の優しさとは､ 伝えないことではなく､ 伝えた後に支え続けることです｣ 

 ｢患者さんを支える過程では､ 家族にしかできない大切な役割があります｣ 

また､ 本人に病状を説明する際は､ 家族に同席してもらいましょう｡ あらかじめ ｢どこまで伝えるか｣ を家族と確認しておくと安心です｡

例えば､

• 病名･転移部位･治癒が難しいことまでは説明する
• 予後の具体的な期間は､ 本人が希望しない限り触れない

といった柔軟な方針を示すと､ 家族の不安がやわらぐことがあります｡

｢それでも伝えないで｣ と言われたら

それでも ｢どうしても伝えないでほしい｣ と言われた場合は､ 焦らず時間をかけましょう｡

👨‍⚕️ ｢では､ 本人がどの程度知りたいと思っているか､ 一緒に聞いてみましょうか｣ 

という提案はとても有効かもしれません｡ 実際には､ 本人もある程度病状を感じ取っており､ 家族の心配が杞憂に終わることも少なくありません｡

3:｢伝えないとできないこと｣を示す

また､ 本人へ伝えない限りできないことは明確に示しましょう｡ 例えば抗がん薬治療を行う場合､ 病名や副作用の説明が不可欠であり､ 本人に説明せずには開始できません｡

さらに､ 完全に秘密にするのは現実的に難しいことも伝えましょう｡ 他職種スタッフの言葉､ 説明書類､ 医師の言葉などから､ 事実が本人に伝わる可能性があるからです｡

👨‍⚕️ ｢私たちも最大限配慮しますが､ 100%秘密にできるとは限りません｣ 

と最初に一言添えておくと､ 後のトラブルを防げます｡

最後に : 家族への思いやりを忘れず

丁寧に説明すれば､ ほとんどの家族は最終的には納得されます｡ このやり取りを通して家族との信頼関係が深まり､ 患者さんの治療もよりスムーズに進むこともあります｡ 患者さんを支えるためには､ 家族への思いやりも欠かせません｡

解説医師