【速報】SOFA-2スコア改訂｢JAMAにて公表､ 30年ぶり｣

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2025年10月29日にJAMA誌にて､ 新しい多臓器障害スコアである ｢SOFA-2｣ が公表されました｡ そのポイントをまとめます (監修：聖路加国際病院 救急科 清水真人医師)｡

Ranzani OT, Singer M, Salluh JIF, Shankar-Hari M, Pilcher D, Berger-Estilita J, et al.Development and Validation of the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-2 Score. JAMA. Published online October 29, 2025. doi:10.1001/jama.2025.20516

SOFA-2スコア登場 : 現代の集中治療を反映した "30年ぶり"の大改訂

重症患者の多臓器障害を定量化するSOFAスコアは､ 1996年の提唱以来､敗血症診断やICU重症度評価の標準として用いられてきた｡しかし近年の集中治療は､人工呼吸器管理やECMO､持続RRT､複数昇圧薬の併用など治療様式が大きく変化し､従来SOFAは｢現代の臓器サポートを反映しない｣との課題が指摘されていた｡

2025年10月29日､ JAMA誌にてOtavio Ranzaniら国際共同研究チームがSOFA-2スコアを発表 (JAMA 2025; doi:10.1001/jama.2025.20516)｡ 9カ国1319施設､計約330万例の成人ICUデータを解析し､改訂案はDelphi法による専門家合意を経て作成､内部検証 (約210万例) と外部検証 (約120万例) で死亡予測精度 (AUROC 0.79) を確認した｡

より実態に即したスコアリングに変更

文献を基に画像作成､血小板数など単位調整あり

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新スコアは従来と同じ6臓器 (脳･呼吸･循環･肝･腎･血液) を維持しつつ､臨床実態に即した変数と閾値を導入している｡

脳 : 名称を中枢神経→脳に変更｡ GCSに加え､親指を立てる｢サムズアップ｣などの簡易応答や､せん妄の概念 (治療薬使用を代替指標に) を追加｡鎮静下や言語不能例もスコア化可能に｡

呼吸 : P/F比の閾値を再定義し､ HFNC･NIV･IMV･ECMOなどの換気補助を追加｡

循環 : ノルアドレナリンとアドレナリンの｢総用量｣を基準に0.2 または 0.4 µg/kg/minで昇圧薬使用を区分け｡他昇圧薬併用や補助循環装置 (IABP･ECMO) も考慮｡

腎 : Cr値と尿量に加え､ RRT施行または適応をスコア4点と明記追加｡

肝 : ビリルビンの閾値を≦1.2､ ≦3､ ≦6､ ≦12､ >12 mg/dLに改訂｡

止血 : 名称を凝固･血液→止血に変更｡血小板≦80､ ≦50×10³/µLを新たに細分化し中等度障害を明確化｡

全般：欠損値の処理ルールが明確化｡各項目で代替指標を提示｡

- 脳：鎮静患者は､鎮静開始前のGCSを使用する｡以前のGCSが不明な場合は0点扱い

- 循環：昇圧薬を使用しない場合､ MAP評価。0点≧70､ 1点 60~69､ 2点 50~59､ 3点 40~49､ 4点<40

- 呼吸：高度換気補助とは､ HNFC､ CPAP､ NIV､ IMVなど｡また､ SpO₂/FiO₂で代用可 (0点>300､ 1点 ≦300､ 2点 ≦250､ 3点≦200+高度換気補助､ 4点≦120+高度換気補助またはECMO

- 腎：RRTの適応基準：K値≧6.0､代謝性アシドーシス (pH≦7.2かつHCO₃≦12)

その他の新規項目はなく､最大24点維持

なお､｢免疫系｣や｢消化器系｣の新項目追加も検討されたが､独立した予測能が乏しく不採用｡結果､ 0–24点の構造を維持しつつ､現代的な治療と死亡リスクの階層性を両立した形での順当な改訂となった｡

SOFA-2は従来の指標を置き換えるというより､｢現代の基準｣へのアップデートと位置づけられる｡人工呼吸･RRT･昇圧薬などが早期から介入される現場において､従来のSOFAスコアでは評価しきれなかった重症度の違いを可視化できる｡今後､敗血症診断基準や臓器障害スコアの研究においても､ SOFA-2の採用が標準となる可能性が高い｡

出典